世界肝炎日|出生后就接种了疫苗,9岁孩子仍被感染乙肝

三湘都市报7月28日讯(全媒体记者 李琪 实习生 孙昕 通讯员 欧阳文献)若不是暑期带孩子来体检,李女士(化名)大概怎么也不会想到,自己的孩子感染了乙肝病毒。

“他出生的时候我们就注射了疫苗,以为接种疫苗后就没事了,也就没怎么关心,直到这次来检查才发现。”今天,李女士语气有些低落,小文(化名)今年九岁,身体并没有出现不适症状,家人一直也没有发现,小文早已感染了病毒。

(小文出生后接种了疫苗,仍感染了乙肝。7月28日,他在湖南省儿童医院接受治疗。)

7月28日,是世界肝炎日。“肝脏是个哑巴器官,在出现肝功能衰竭之前,它一般没有临床症状。”湖南省儿童医院肝病科副主任医师张慧提醒,“一定要定期做体检,如若家人患有乙肝,在孩子打完三针疫苗以后,需要带孩子到医院检查一下乙肝全套,检查表面抗体是否产生。”

今天,湖南省儿童医院收治了一名9岁乙肝患者小文。据医生介绍,小文的表面抗原量和乙肝病毒量较高,且患有乙肝大三阳,他的母亲也患有乙肝,属于垂直母婴传播。医生指出,我国现有HBSAG阳性者约7000万人,其中85%通过母婴传播。

垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。

“我生下的第一个孩子在接种疫苗后没有什么症状,也没有感染乙肝病毒,所以我们以为小文也是如此。”小文的母亲表示,小文是二胎,一出生就接种了乙肝免疫球蛋白和疫苗,孕期也做了母婴阻断,本以为和第一胎一样,不会感染乙肝,直到来医院做体检才发现。

目前孩子出生后预防乙肝的办法主要是接种乙肝疫苗,孕妇有乙肝的孩子还会肌注乙肝高效价免疫球蛋白。湖南省儿童医院肝病科主任医师欧阳文献解释道:“这种方法其对孩子保护作用可达到90%-92%,那么就还有少数孩子保护不了,因此也就可能感染上乙肝病毒了。”

乙肝孕妇的孩子生后会不会发生乙肝病毒感染,与下列因素有关。第一、与孩子母亲乙肝病毒基因型有关,当母亲感染的乙肝病毒是C型基因型时,孩子在宫内就可能已感染,出生后接种乙肝免疫球蛋白和疫苗就不一定能防止乙肝病毒感染;第二,与母亲是高病毒血症有关,母亲高病毒血症、高HBSAG滴度,如果未治疗,孩子出生后感染乙肝病毒感染的机会也比较大;第三,与低反应疫苗和疫苗的逃逸突变体产生有关。

此外,还与乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白注射的时间有关,一般要求在新生儿出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白,最好在出生后2小时内注射。如果在出生后超过24小时再注射乙肝高效价免疫球蛋白,那么就可能达不到预防乙肝的效果。

省儿童医院数据显示,到目前为止,接受乙肝抗病毒治疗的超过600例。患者遍布全国10余个省份,孩子乙肝大三阳,总体治愈机会达到50%以上,3岁以下接受治疗的患者治愈率可达到70%以上,体现出年龄越小治愈率越高的趋势。最小治愈的孩子年龄为8个月。

乙肝并不是不可治愈,相反,大部分是可以完全治愈的,剩下的小部分疾基本也能好转。

该院医生发出提醒:孩子得了乙肝后,不要相信路边的广告,需要到专科医院找专业医师就诊咨询就诊,多问几家医院,看专业的医生,积极治疗,谨遵医嘱,按时复诊;同时,孩子乙肝临床治愈后可以停药,并不需要终身服药。

如果孕妇有乙肝,最主要的预防方法是阻断母婴传播,可以采用婴儿出生后尽早(出生后12小时内)在不同部位注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,之后6月内接种另外2剂乙肝疫苗。最主要的是孕妇在孕期24周时检查乙肝病毒DNA载量,病毒量高的可以在28周起口服核苷类药物替比夫定或替诺福韦至出生,出生后继续接种疫苗和高效价免疫球蛋白,这种方法的预防效果更好,几乎可达到100%。

除母婴传播可使新生宝宝感染乙肝病毒外,在乙肝疫苗接种达到效果前,家庭中密切生活接触也可造成水平传播。因此,家庭其他成员中有乙肝病毒感染时,推荐对其余家庭成员,包括孩子、孕期和哺乳期乙肝表面抗体阴性的妈妈都接种乙肝疫苗。一方面免疫产生的抗体对孩子和母亲自身提供保护,另一方面抗体可通过胎盘为未出世的孩子提供保护。

母亲或其他家庭成即使没有乙肝病毒感染,也要给小孩接种乙肝疫苗的主动免疫措施,以防今后在生活中接触而感染。对经筛查后非HBV感染孕产妇的新生儿,应在出院前但不迟于出生后2个月接种疫苗。

另外值得注意的是:孩子完成接种全程疫苗后,保护性抗体的阳性率大约在90%左右,因此孩子打完三针疫苗以后,需要带孩子到医院检查一下乙肝全套,看有表面抗体产生没有?抗体水平高不高?如果没产生保护性抗体或保护性抗体很低,就需要再次接种3针全程疫苗或加强接种乙肝疫苗1次。在孩子没有产生抗体前,和有乙肝的家庭成员一般生活接触是可以的,但不要有血液(比如伤口)或体液接触。等到有高滴度的保护性抗体后,孩子一般就不会感染乙肝病毒了。